新疆少年千里来沪求医十院专家提醒：这种肿瘤好发于青春期男生

东方网通讯员生星8月24日报道:持续鼻塞超两个月、反复大量流鼻血、不得不张口呼吸，新疆阿克苏一名12岁少年遭遇了一场“青春的磨难”——患上了一种好发于男性青少年的良性肿瘤。病灶直径超过10厘米，生长位置又十分刁钻，周围遍布重要器官、血管与神经，处置时稍有不慎轻则损伤局部神经功能，重则引发大出血，甚至有性命之虞。最终，上海市第十人民医院耳鼻咽喉科张家雄、叶海波和邹文焘三位专家带领团队，先通过DSA栓塞向肿瘤供血的动脉，再经口-鼻双路径在内镜下手术，完整切除深居鼻颅底的“炸弹”。

这位少年的梦魇始自今年六月，起初只是右鼻孔轻微鼻塞，夜里躺平后加重，起床后减轻，但短时间内症状快速加重，反复大量流鼻血，甚至因为鼻道堵塞不得不通过张口维持呼吸。在当地医院就诊后，发现鼻颅底存在较大新生物，超出诊疗能力，遂转诊至乌鲁木齐。通过CT与磁共振影像的综合评估，接诊医生认为由于病灶血管十分丰富，术中很有可能大出血，不宜贸然手术。

进退维谷之际转机出现了，该名医生此前曾到上海十院进修，知道十院耳鼻咽喉科专家团队对该疾病治疗经验丰富。远程联系后，团队通过病史问询和阅片评估，果断决定让少年来沪手术。

8月12日中午，少年和家人一下飞机就匆匆赶往十院，耳鼻咽喉科团队立即着手全面检查与评估——查体见右侧鼻腔球形新生物，表面光滑，张力较大，血管清晰可见。肿块完全堵塞鼻道，突入至鼻咽部；影像学检查提示:右侧鼻腔、鼻窦、鼻咽部及颅底占位，病灶由右侧颈外动脉分支供血，病灶周围静脉迂曲增粗；初步诊断为“鼻咽纤维血管瘤”。

这是一种较为少见的良性肿瘤，好发于青少年男性，瘤中含有丰富血管，容易出血，故又有“男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤”之称。主要表现为进行性鼻塞、鼻出血。虽然是良性肿瘤，但瘤体富含纤维血管，一旦溃破出血凶猛，且止血困难，患者死亡风险很大。

如何才能既切除病灶又避免术中大出血？团队决定联合介入血管外科曹传武主任在X光血管造影下实施颌内动脉血管临时性栓塞，先将向病灶供血的动脉阻断，然后再手术，如此便可最大限度确保患者安全。

8月13日晚，介入血管外科成功实施了颌内动脉临时性栓塞，效果显著，DSA影像显示供应病灶的血流被明显阻断，为第二天一早的手术奠定了基础。8月14日早上8点，耳鼻咽喉科团队通过口-鼻双路径联合在微创内镜下展开操作，使用低温等离子射频刀顺利分离并完整切除肿块，术中出血仅50ml，精心细致的手术历经两个半小时顺利结束。

小患者术后安返病房，无明显疼痛与不适，口鼻也没有活动性出血，当天就能下床活动，术后第一天复查增强核磁共振显示肿瘤完整切除。经过两天术后恢复，8月17日一早便出院返回新疆。

张家雄教授指出:鼻咽纤维血管瘤是一种具有挑战性的疾病，尤其好发于男性青少年，或与青春期性激素水平迅速升高有关。尽管是良性肿瘤，但由于侵袭性强，位置多接近重要的解剖结构，如眼眶、颅神经、颈内动脉和颅底，手术风险较高，需慎重处理。由于该病与激素水平变化相关，因此即便手术切除也易复发，所以该患者仍需定期随访直至25周岁，以策安全。

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